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一個班可能就有一個孤獨癥患兒,專家提醒寶寶說話晚需警惕


www.suchiken.com  來源: 人民網-人民健康網  日期: 2020-04-03

  每年的4月2日是世界孤獨癥日。孤獨癥就是之前大家常說的自閉癥,規范的診斷名稱是孤獨癥譜系障礙,英文縮寫為ASD。
 
  近些年,孤獨癥發病勢頭很猛,已經變成了常見病,最新的患病率甚至高達1/54。也就是說,54個孩子里面就有一個。在部分人數相當的班級中,相當于一個班里可能就有一個孩子是孤獨癥。這確實是一個值得所有人都重視的疾病。
 
  寶寶有多個語言“發育里程碑”,說話太晚要警惕孤獨癥
 
  孤獨癥是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛好和重復刻板的動作行為為核心癥狀的疾病。雖然表現多種多樣,功能有高有低,但大部分孤獨癥的孩子,會伴隨語言問題,如語言發育遲緩或者語言發育倒退。既然孤獨癥跟語言關系很密切,我們就來說說語言發育。
 
  語言發育是家長們很關注的一個問題。“我家寶寶說話晚”這樣的情形尤其會讓家長們糾結。看著小區里別的寶寶早已經會說話了,自家寶寶卻連“爸爸、媽媽”也不叫,真是著急,這也是大多數家長帶寶寶來就診的主要原因。
 
  要知道語言是人類特有的一種高級神經活動,是為了人類的互相溝通交流而產生的。其實,兒童語言發育是一個連續、復雜的過程,跟大腦發育息息相關,而且還涉及到多個系統器官,如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽力能力等。語言發育從嬰兒出生以后即開始,要經歷前語言階段、語言理解階段、語言表達階段等過程,其機理也并非“不會不說話”那么簡單。
 
  語言發育跟其他神經心理發育一樣有一定的規律,在寶寶的成長過程中會出現多個“發育里程碑”。比如,大多數寶寶在6個月齡時能發出“mama”“baba”“dada”等無明確意義的音節,而且全世界寶寶叫爸爸媽媽的發音都基本類似,也證明此階段不同種族的語言發育規律相同,與母語無關;大多數寶寶1歲時能有意義地開口叫“爸爸、媽媽”;大多數2歲寶寶能說短句。
 
  隨著兒童腦功能和發聲聽覺器官的逐漸發育,寶寶的語言能力也快速發展,但總體上語言理解能力早于語言表達能力。也就是說,兒童要先能聽懂話才能開始說話。
 
  那么,如何判斷寶寶能否聽懂話呢?一個很好的辦法就是看孩子聽從指令或指示的能力。出門診時,我就不會問一個1歲半寶寶的家長“您家寶寶會說話嗎”,我更愿意通過發出“寶寶小玩具給媽媽”“寶寶把門關上”等簡單指令,來了解他們的語言理解能力。如果他/她在聽到我的指令后不開口只做動作,那我就能初步判斷這個寶寶有語言理解能力;如果他/她在做動作的同時,又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞,那這個寶寶的語言理解和表達能力都有一些。當然了,我們在臨床上有一套比較完善的評估兒童語言發育的方法和工具,可以盡量做到客觀真實。
 
  講了這么多,其實我最想告訴家長們,寶寶說話晚并不像家長們理解的那樣“我家孩子什么都會,就是不說話”,而是要警惕孤獨癥的發生。但家長們也不能走另一個極端,并不是所有說話晚的寶寶都是孤獨癥。
 
  “說話晚”原因復雜,建議家長先查病因再治療
 
  寶寶語言發育遲緩僅僅是一個癥狀性的描述,背后的原因很多。除了孤獨癥譜系障礙外,不良的語言環境、家庭帶養因素也可能引起。另外,許多疾病早期也可表現為語言發育遲緩,如智力低下、特殊性語言損害、口腔問題、聽力問題、代謝性疾病等。
 
  不同原因引起的語言發育遲緩,表現往往也不同。比如孤獨癥患兒的語言發育過程,其實是以非言語交流障礙最顯著。什么意思呢?就是說患兒可能容易同時出現手勢、姿勢性的語言發育落后,如眼神、對視不好,不會點頭、搖頭等,還會有語言理解能力受損或沒有語言等。他們還有一個非常重要的特點,就是常伴有社交障礙、興趣缺乏。因此,孤獨癥干預訓練與單純語言訓練方法不一樣,應早期發現并識別。
 
  而智力落后兒童、構音障礙兒童的語言發育遲緩,雖然說話較晚,但基本上都有社交意愿,愿意與人交流或能聽懂指令。臨床上,比較復雜的是,智力發育落后、構音障礙、孤獨癥等等,有些臨床表現、癥狀往往會交織在一起,不太容易分辨。這也再次提醒家長們,如果家里的寶寶“說話晚”,一定不能簡單評估后就去做語言訓練,而應該好好查一查背后的真正原因,這樣才能選擇正確的治療方案和語言訓練方法,才能事半功倍。
 
  “貴人語遲”“男孩兒說話晚”都不科學,反而可能害了孩子
 
  “貴人語遲”“男孩兒說話晚”等,是由來已久的老說法了。我想告訴大家的是,它們并沒有科學依據。相反,大量的事實證明抱著這樣理念或借口的家長,反而可能因錯失干預良機而耽誤了孩子。
 
  常有家長跟我們舉大科學家愛因斯坦說話也晚的例子。事實上,經過現代醫學的研究,愛因斯坦小時候語言發育遲緩,他雖然在數學、天體物理等方面天賦異稟,但他社交能力欠缺、興趣愛好狹窄刻板。因此,國外有醫學科學家推斷愛因斯坦患有阿斯伯格綜合征,這是孤獨癥譜系障礙的一種。
 
  臨床上,我們也確實發現了一些發育行為疾病如孤獨癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙的發病率男孩高于女孩。這些疾病在幼兒早期可能就是以語言發育遲緩為首要表現的,從而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實際上,語言發育并沒有明顯性別差異。家長們千萬不要有這樣的錯誤思想,而耽誤了孩子們的最佳就診時機。
 
  (作者系國家兒童醫學中心北京兒童醫院保健中心副主任醫師 馬揚)
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